祖卡木颗粒和强力枇杷露，可以一起吃吗？ _中医

好久没写中成药联用的案例了，前两天接到一个老师的咨询，今天就来写一写。
今天的主角，是祖卡木颗粒和强力枇杷露。
祖卡木颗粒（图源网络）
（一）
祖卡木颗粒，是一个民族药，维吾尔药。前几年我们专门分析过这个药，简单地说，从它的适应症和组成成分来看，放在中医药的语境下，这个药是一个寒热并用的感冒药。
（拓展阅读：祖卡木颗粒究竟是治疗风寒感冒，还是风热感冒？）
它一边含有山奈和洋甘菊，能够发汗祛风；一边含有薄荷和睡莲花，能够清热理气。
在维吾尔医的药物认知中，洋甘菊的药性是“二级干热”，睡莲花是“二级湿寒”，也是相反的，对吧。
除此之外，祖卡木颗粒的组方中还含有大量的甘味药，甘草，大枣，破布木果和蜀葵子。所以，喝过这个药的人都知道，这个药的口感，是以甜味为主的。
所以，这个药的定位是，治疗感冒的解表药，药味集中在辛味和甘味。
睡莲花（图源网络）
有人可能会说，金老师，你忘了其中的另外2个中药，大黄和罂粟壳呀。
对了，大黄是咸味药，泻肺平喘清热，罂粟壳是酸味药，敛肺止咳止痛。首先，这两个成分写在最后，可见不是重要的角色，所以，咸味和酸味不是祖卡木的主导。其次，根据“汤液经法图”理论，酸咸化辛嘛，这就也能表现出辛味散肺之用。
为什么“汤液经法图”也能用于维吾尔药呢？很简单，因为这也是入口的东西，不离五味。
所以，祖卡木颗粒入口滋味的说明书描述为“气微香，味甜、微苦”，其实就已经说清楚了这个药的定位，以甘味为主，一方面发汗，用辛味，一方面清热，用苦味。但辛味和苦味都是弱的，甘味才是主导的。
大家看，其实药味的真正来源，就是真实的味道。
所以我们认为，药味与真实滋味，在3600年前的殷商时期，或者更早的时候，就是完全一致的。后来不一致的原因，一方面是药材变了，基源不纯正了，种变了，采收变了，炮制变了。另一方面呢，就是人变了，基源也变了，吃的喝的都变了，顺应通达天地的能力也变了。这样一来，就两不相应了。
不过，这倒也不是近几年才变的。在《黄帝内经》开篇，黄帝就问岐伯，“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶，人将失之耶”？
所以，黄帝那个时候，就已经有点不行了。折腾了几千年，现在依然是“年半百而动作衰” ，大家觉得，与“春秋皆度百岁而动作不衰”的上古之人相比，现在把躺在床上的生理寿命提高个2、3年，有什么意思呢？
没意思。
这绝对不是生命医学发展的正确方向。
呀，扯远了扯远了。

文章插图

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（二）
好，我们刚才说，祖卡木颗粒的定位，是祛风解表，主导药味是辛甘为主。在“汤液经法图”体系里，是补肝缓肝为主。
那么，强力枇杷露的治疗特点呢？对了，这个药的定位，是治疗咳嗽的，是止咳平喘药。
之前我们也讨论过这个药，它一方面能泻肺止咳，用了枇杷叶与百部、桔梗与桑白皮，另一方面又能补肺镇咳，用了罂粟壳。
所以，简单点说，强力枇杷露的定位，是止咳祛痰，主导药味是苦甘辛。在“汤液经法图”体系里，是泻肺为主，补泻兼施。
（拓展阅读：这12个常用止咳药，哪些不能联用？）
那么，一个补肝缓肝为主的药，与一个泻肺为主的药，可以联用吗？
分三种情况。
第一，患者以风邪外感为主，即以肝虚表现为主，这个时候，补肝即可，不需要联用。
第二，患者以咳喘有痰为主，即以肺实表现为主，这个时候，泻肺即可，不需要联用。
第三，患者同时具有上述情况，既有风邪外感表现，又有咳喘有痰，就需要补肝与泻肺同施，这个时候，就可以联用。
所以，需要联用的情况，只占三分之一。
而且，这种联用是有代价的。代价就是，酸味罂粟壳在强力枇杷露中的比重太大了，大到这种酸收酸敛的作用，会减弱或干扰辛味补肝发散的作用。这就是为什么我们说，解表发散时不要吃酸收酸敛药，不要闭门留寇。
所以，即使是第三种情况，在解表时需要泻肺，也不建议用强力枇杷露，而是用单纯的泻肺止咳药，会更好。
这就是我们说的，哪怕存在功效互补，中成药联用依然是妥协方案，因为总会有一些组方中的药味是多余的，甚至是反向的。
再考虑到祖卡木颗粒和强力枇杷露都含有罂粟壳这个毒性中药，所以，从安全风险角度看，同样是不建议。
换句话说，祖卡木颗粒，是感冒咳嗽急性期的用药，而强力枇杷露，还是更适合慢性咳嗽。二者不宜联用。
强力枇杷露（图源网络）
那么，既能补肝，又能泻肺的方子，是哪些方子呢？
最经典的方子，是麻黄汤，麻黄，桂枝，苦杏仁和甘草。其中，麻黄、桂枝和甘草，辛甘组合，补肝发汗解表。而苦杏仁与甘草，苦甘化咸泻肺，加上麻黄散肺，止咳平喘。
还有，桂枝加厚朴杏子汤小孩能吃强力枇杷露吗，桂枝，生姜，芍药，甘草，大枣，苦杏仁和厚朴。其中，桂枝汤方用来解肌发表，而苦杏仁与甘草的苦甘化咸组合，再加上咸味药厚朴，就同时构成了泻肺降气平喘的功效。
再有小孩能吃强力枇杷露吗，就是麻杏石甘汤，麻黄，石膏，苦杏仁和甘草。其中，麻黄和甘草，辛甘解表。苦杏仁与甘草相配，苦甘化咸泻肺，石膏酸补肺，这就构成了泻肺止咳的功效。
所以，对于复杂病证，中成药联用并不是最佳方案，用中药饮片配伍加减才是王道。
而想掌握配伍加减的精髓，就得好好学习“汤液经法图” 。
【祖卡木颗粒和强力枇杷露，可以一起吃吗？】本文到此结束，希望对大家有所帮助。