健康孩子的这个身高到底正常吗？|四版 _婴幼儿护理

如何预测儿童成年终身高？
◇ 广州市妇女儿童医疗中心黄新疆
身高是衡量儿童生长发育是否正常最直接、最客观的指标之一，受遗传、营养、睡眠、疾病、精神和社会环境等多种因素的影响。如何预测儿童身高，成为儿科医生及家长都十分的问题。家长们普遍如下几个问题：我的孩子身高是否正常？父母的身高对孩子的身高会产生怎样的影响？如何根据父母的身高来预测孩子的成年终身高？我家孩子是不是“晚长”？
年龄：生活年龄、身高年龄和骨龄
生活年龄：是由出生年月日决定的，就是我们平常根据出生年月日推算所说的“实岁” 。
身高年龄：身高年龄指的是儿童目前身高对应的该人群平均身高的年龄，比方说一个生活年龄为8岁的女孩，目前身高122cm，而正常人群平均8岁女孩身高应该是在127.5cm，而122cm的身高仅仅相当于7岁女童的人群平均身高，那么她的身高年龄只有7岁。
骨龄：骨龄是骨骼年龄的简称，根据骨龄及现有身高可以较为准确预测儿童成年终身高，是目前预测身高最准确的方法。骨化中心出现比实际年龄早，说明孩子的生长潜力较?。还腔?行某鱿直仁导誓炅渫?nbsp;，说明孩子生长潜力大。
生活年龄、身高年龄和骨龄之间的关系：我们举个例子就能把上述三个“年龄”之间的关系说清楚：还是举上面那个例子，一个生活年龄为8岁的女孩，目前身高122cm 。正常人群平均8岁女孩身高应该是在127.5cm，而122cm的身高仅仅相当于7岁女童的人群平均身高，故该患儿身高年龄是7岁。如果骨龄摄片显示该女孩骨龄已经有9岁了，即骨龄超前，而9岁骨龄女孩的人群平均身高是133cm，122cm落后于对应骨龄的两个标准差，鉴于骨龄是预测成年终身高最准确的方法，那么我们预测这个女孩的成年终身高将会在149cm左右。反之，如果同样是这个女孩，骨龄只有7岁，也就是与身高年龄一致，落后于生活年龄1岁，那么我们就认为她骨龄是落后的，身高依然有比较好的生长潜能（如果按照这种趋势可能恰好达到人群平均身高160cm），成年终身高不一定落后，需要随访进一步评估。
正常生长发育的儿童的上述三种“年龄”是相互对应的，但由于每一个人在生长发育过程中，受遗传、内分泌（如生长激素、甲状腺激素、性激素等）、营养、体育锻炼、疾病等等因素的影响，发育的速度并不一定和生活年龄以及身高年龄完全一致。有的人发育提前，骨龄会大于生活年龄；也有的人发育滞后，骨龄小于生活年龄。发育速度有时是不均匀的，在某段时间发育稍落后，过了一段时间，也可能发育速度加快，整体又趋于正常了。
参考：我的孩子目前身高是否正常？
《中国2-18岁男/女童身高、体重标准差单位曲线图》，是目前儿科内分泌和儿保科广泛使用的身高/体重对照图：
标准：我家孩子生长速度正常吗？
仅仅看孩子目前的身高是否正常是不够的，需要长期监测孩子的生长速度。相对于目前身高情况来说，生长速度更具有参考价值。通过观察和计算生长速率是早期发现生长异常最重要的方法。除婴幼儿期外，一般以6个月~1年的生长数据评价计算公式：(目前身高- n个月前身高) ×12/n（最小观察月数=3个月，国外建议6个月以上）。不同年龄生长速率及异常如下图：
来就诊的患儿多数年龄在3岁～青春期前，一般情况下，如果每年的身高增长速率＜5cm/年，我们就认为他的生长速率偏慢，是临床上需要进一步检查和干预的指标之一。
遗传：如何根据父母身高预测孩子的成年终身高？
影响儿童身高的因素多种多样，但起决定作用的是父母的遗传因素——父母身高，而营养、睡眠和疾病等后天因素只占小部分。即遗传靶身高：
男孩成年身高（厘米）=（父身高+母身高 +13）÷2 ± 5厘米
女孩成年身高（厘米）=（父身高+母身高－13）÷2 ± 5厘米
值得一提的是，上述预测方法仅仅适用于正常生长发育的儿童，不适合于存在病理情况下的患儿，而且该预测方法只是粗糙的预测方法。遗传靶身高可以做为临床是否干预儿童身高增长的重要参考指标，比方说父母都很矮，预测孩子遗传靶身高也很矮幼儿情绪和情感的发展趋势和特点，那么这时候临床干预可能不一定会取得良好的效果，需要提前与父母充分沟通；相反，如果父母身高都很高，而孩子身高落后明显，这种情况下如果能准确病因干预的话往往能取得良好的效果。
担忧：我家孩子会不会是“晚长”？
正常生长发育的儿童有两个生长高峰，一个是婴儿期，另一个是青春期。也就是说这个两个生长高峰，生长速度会较其他时期生长速度大大加快，如生后第一年身高增长最快，可以达到25cm，第二年速度明显减慢，青春期又出现一个生长高峰。
有一部分孩子，在正常儿童进入青春年龄时，没有生长加速，但在其他孩子停止生长或生长减慢之后，他才出现身高猛长的情况。这种情况在医学上称为“体质性青春期发育延迟（以下简称CDGP）” ，民间俗称“晚长” 。这些孩子进入发育的年龄迟，因此，其青春期生长加速的年龄也迟。因此，在其他同龄儿童的青春期生长加速时CDGP的儿童尚未开始青春期加速，在此年龄段必然比已发育的同龄人矮。随后，当他们也进入青春期后，会与正常儿一样，有青春期生长加速，从而达到应有的遗传身高。
很多家长看到自己孩子身材矮小，都理所当然以为是“晚长”，不予理会，甚至有家长对“二十三窜一窜”（即认为到23岁还能长个）深信不疑，一直等到“晚”也“不长”时，才慌忙去医院请医生查找原因。事实上，若仅凭身高而不做特殊的辅助检查，很难判断孩子到底是否为“晚长”，还是生长激素缺乏症等其他的疾病。因此，如果患儿是生长激素缺乏所导致的矮小，即使后来给予治疗，也无法逾越此前延误治疗所造成的差距，治疗越晚，差距越大。因此，家长不能抱侥幸心理，及时寻求医生的帮助才是最科学、最正确的选择，让专科医生评估是否为“晚长” 。
从专业角度说，CDGP除了有生长和青春期发育延迟的家族史外，还有一些临床特点。CDGP患儿生长速率与正常无异，骨龄正常或稍落后，且甲状腺功能等内分泌激素和生长激素分泌均正常。但如果患儿生长速率异常，而家长却一直认为孩子是晚长，那么待到检查之时往往错过了最佳治疗时间，后悔莫及。对于体质性青春期发育延迟已经诊断明确的患儿，应该进行随访观察，而无需药物治疗。但是，如果患儿及家长对生长发育有担心并因此影响正常的学习和生活，那在排除系统性疾病和其他内分泌疾病的前提下，可以予小剂量雄激素替代治疗，促进患儿身高增长和第二性征的发育。
值得提醒的是，并非所有青春期发育延迟都是CDGP，其他更常见的病因包括高促性腺激素性青春期发育延迟、低促性腺激素性青春期发育延迟和其他慢性疾病引起的功能性青春期发育延迟。换句话说，CDGP是一种排除性诊断，需要排除其他疾病的情况下且有明显家族史才能诊断。
更年期女性易骨质疏松
○医学指导：广东省妇幼保健院和秀魁
据国际骨质疏松基金会发布的《骨质疏松症防治中国白皮书》，目前，中国至少有7万人患骨质疏松，另有2.1亿人骨量低于正常化标准。一旦发生骨质疏松，身体会出现疼痛、脊柱变形甚至骨折等，降低患者的生活质量，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率。研究表明，女性在绝经后5～10年内是骨质疏松的高发期，因此，更年期女性要格外注意。
骨质疏松偏爱更年期女性
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
雌激素是女性维持健康骨骼的关键激素，它能帮助钙的吸收，对骨的生成产生直接的作用，使骨吸收和重建达到平衡。女性进入更年期后，随着卵巢功能的逐步减退，雌激素水平逐渐下降，尤其是绝经后雌激素水平急剧下降，骨骼失去了雌激素的保护，骨量开始明显丢失，特别是在绝经后5年骨量丢失明显。
骨质疏松危害大
骨质的流失是缓慢进行的，多数人在患病初期不会有明显的感觉，以致病情悄悄地发展，直到感觉腰酸背痛或发生骨折时才去诊治，已经错过了治疗的最佳时机。
一旦发生骨质疏松，身体每个部位的骨折风险增高2～3倍，一些特殊部位的骨折如髋关节骨折可导致患者失去生活自理能力，而且由于髋关节骨折后长期卧床可导致坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生，危害患者的生命。
更年期女性如何预防骨质疏松？
1. 女性到了中年尤其是绝经后，每年进行一次骨密度检查以了解骨骼的情况，及时发现骨密度的变化，从而采取防治措施，特别是过早绝经、平时缺乏运动、过量饮用咖啡、浓茶、长期服用类固醇等药物的女性，更是要注意定期检查，一旦确诊为骨质疏松，要积极配合医生进行治疗。
2.有些女性在退休后不喜欢参加户外活动，其实接受适量的日光照射有利于钙的吸收，适量的运动促进新陈代谢，肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接的刺激作用。
3. 钙的缺乏是引起骨质疏松的原因之一，因此进入更年期的女性，应该要在平时的饮食中注意多喝些牛奶和多吃点奶制品、海产品、绿叶蔬菜、干果类等。此外，在日常饮食中还应该要注意低盐低脂饮食，少喝咖啡、浓茶等。但是过量补钙也可能会增加骨的脆性、结石及心血管疾病发生的风险。
4. 雌激素对骨骼具有保护作用，雌激素补充治疗是更年期女性预防骨质疏松的首选方案。激素补充治疗应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分，激素补充治疗可以减轻绝经症状和保持骨密度。但更年期女性使用雌激素预防骨质疏松时，一定要在医生的指导下，在明确适应症和排除禁忌症后，根据个体情况选用短效的、最小剂量的、天然的雌激素，并注意按时就诊。（通讯员林惠芳）
科学抚摸新生儿
○医学指导：广州市第一人民医院儿科张又祥黄笑群
“婴儿抚触”是通过抚触者的双手对婴儿的皮肤进行有次序的、有手法技巧的科学抚摸，让大量温和的良好刺激通过皮肤传到中枢神经系统，以产生积极的生理效应。每天给新生婴儿进行科学和系统的抚触，可以非常有效地促进婴儿的生理和情感发育，并改善婴儿睡眠状况，提高机体的免疫力，促进孩子的生长发育。
抚触带给孩子安全感
“抚触是孩子的一种生理、心理需要，父母给孩子适当的抚触能够帮助孩子增加生长激素分泌，刺激孩子的淋巴系统，增加抵抗疾病的能力，还能改善孩子的消化系统，促进肠胃的消化吸收。” 广州市第一人民医院儿科张又祥主任医师说，抚触还能够平复小孩子的情绪，加深孩子睡眠的深度与睡眠时间，促进小儿正常睡眠节奏的建立，减少哭闹。
婴儿抚触小妙招
广州市第一人民医院儿科黄笑群护士长介绍，抚触不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息的传递。可以在沐浴前后，午睡及晚睡前，孩子清醒时抚触孩子，注意保持房间内光线柔和，可播放一些舒缓的音乐，准备好婴儿润肤油，大毛巾、换洗的衣服、尿布等一些必备用品。抚触孩子时，爸爸妈妈们要修剪好指甲，脱掉首饰，用肥皂洗净双手，双手交替并紧贴孩子的皮肤，密切观察孩子反应。
1.准备适量的润肤油倒在掌心，双手揉搓均匀，从前额眉弓处用双手向外轻轻地来回推压3～6次，并用拇指在孩子上唇画个微笑，同方法按摩下唇。最后像放洗发香波一样轻轻的按摩头部至耳后结束头部按摩。
2.双手放在两侧肋缘，右手向上滑向孩子右肩，复原，左手以同样方法进行，避开乳头。
3.按顺时针方向按摩脐部，在脐痂未脱落前不要按摩该区。
4.将婴儿双手下垂，用一只手捏住其胳膊，从上臂至手腕轻轻挤捏。从上臂至手腕部轻轻挤捏，然后用手指按摩手指，同一方法按摩另一只手。
5.按摩婴儿的大腿、及膝部、小腿，从大腿至脚踝部轻轻挤捏，然后按摩脚踝及足部，在确保脚踝部未受伤害的前提下，用拇指从脚后跟按摩至脚趾。
6.按摩背部，双手指间轻轻按摩脊柱两边的肌肉，再次从颈部向底部迂回运动。
小贴士：抚触有哪些禁忌呢？
1、孩子病情不稳定。
2、孩子饥饿或刚喝完奶过饱时。
3、孩子烦躁不安或疲劳时，都不适宜抚触。（通讯员谢伟琴黄月星）
养肺护肺常用法
○医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院黄启辉
金秋时节是指从秋分到冬至这一段时间。中医认为，秋应于肺，秋季肺气较旺，需要调养，那么秋季应如何养肺呢？
润肺中医养肺八法
中医认为，治肺有八法：
宣肺，是宣通肺气之贲郁，宣者布也散也，麻黄为宣肺之代表药；
肃肺，肃是清除的意思，肃肺不就是降气，在于肃清痰火水饮。先宣肺后肃肺是先表后里之大法，宣肃并行则属表里双解。又认为化水饮药物多温性属温肺，肃肺药多平和，甚至偏凉，如枇杷叶、马兜铃、紫菀、款冬花、百部等即是；
清肺，属清法范畴，常用药有桑叶、石膏、茅根、竹茹、鱼腥草、野荞麦根、黄芩等；
泻肺，是泻肺中痰火和水湿，与肃肺有轻重缓急之别，药性峻猛，葶苈子为代表药；
温肺，是温化肺中寒饮法，甘草干姜汤、小青龙汤等属温肺范畴；
润肺，针对肺燥，代表方是沙参麦冬汤、清燥救肺汤，润肺药有川贝母、沙参、麦冬、石斛、玉竹等；
补肺，主要指补肺气，于一般补气药中择其温而不燥者，如人参、黄芪、山药等即是；
敛肺，在于收敛肺气之耗散，如五味子等，敛肺药必须与补肺药同用。
养肺护肺常用法
常笑——宣肺。中医有“常笑宣肺”一说。大笑能使肺扩张，人在笑的同时，还会不自觉地进行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通畅；亦可吸收更多的氧气进入身体，随着流畅的血液行遍全身，让身体的每个细胞都能获得充足的氧气。
常深呼吸——清肺。适度的深呼吸动作有助于清肺，介绍两种比较简单有效的呼吸：
腹式呼吸法：伸开双臂，尽量扩张胸部，然后用腹部带动来呼吸，这种呼吸方式可以增加肺容量。
缩唇呼吸法：快速吸满一口气，呼气时像吹口哨一样慢慢“吹”出，目的是让空气在肺里停留的时间长一些，让肺部气体交换更充分，支气管炎病人可常做。
常按摩——护肺。按迎香穴，将两手拇指外侧相互摩擦，有热感后，用拇指外侧沿鼻梁、鼻翼两侧上下按摩60次左右，然后，按摩鼻翼两侧的迎香穴20次，每天早晚各做一至两组。叩肺俞穴，每晚临睡前端坐椅上，两膝自然分开，双手放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田。吸气于胸中，两手握成空心拳幼儿情绪和情感的发展趋势和特点，轻叩背部肺俞穴（位置在背后第三胸椎棘突下，左右旁开二指宽处）数10下，同时抬手用掌从两侧背部由下至上轻拍，持续约10分钟。
常主动咳嗽——净肺。每日早晚应选择空气清新处主动咳嗽，清除呼吸道及肺部的污染物，减少肺部损害。
常运动——健肺。多做扩胸运动，应特别注意呼吸统的锻炼，提倡腹式呼吸法，能增加肺容量。
常主动喝水——益肺。秋季要及时补充水分，每日至少要比其他季节多喝水500ml以上，以保持肺脏与呼吸道的正常湿润度。还可直接将水“摄”入呼吸道，方法是将热水倒入杯中，用鼻子对准杯口吸入，每次10分钟，每日2～3次即可。
常食疗——润肺。莲子、芡实、鱼鳔、蜂蜜等有滋阴润肺作用。冰糖银耳汤、黄精秋梨汤、雪梨膏、百合莲子汤、山药莲子汤、芡实山药羹等不妨常食。（通讯员王海芳）
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