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本文原始标题是：4岁孩子长出一口畸形牙，这些真相一定要知道！

文 | 米粒妈（公众号米粒妈爱分享）

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上次带米粒去牙科诊所做检查，遇上了一个刚满4岁的小朋友正准备拔牙。

一问才知道，不是蛀牙，而是长了双排牙！门牙下方牙齿的里面，居然又长出两颗新牙。医生说，这是恒牙，这个才4岁的小家伙要换牙了！

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恒牙萌出，但是乳牙仍然坚固，没有要脱落的意思，没办法，只能拔掉，给恒牙让路。

如果不及时拔掉乳压，恒牙异位萌出，问题可就严重了：影响牙列正常咬合、影响口腔卫生、导致龋齿，严重的还会影响颜值。

我问牙医，小家伙才4岁，怎么就开始换牙了呢？一般不都是六七岁开始换牙吗？

牙医告诉我，现在孩子来看牙医，不少都是有双排牙的问题。

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如果乳牙已经松动，那可以回家多吃点坚硬的东西，让它自行脱落；如果乳牙还是很坚固，那就不得不拔掉了。

这样长双排牙的孩子，现在越来越低龄化，三四岁已经很常见了。

那是什么导致孩子长出双排牙呢？米粒妈咨询了牙医，帮大家整理出这篇文章。

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30%的孩子有”双排牙”的问题

下面箭头处就是新长出来的恒牙，但因为乳牙尚未掉落，就形成了“双排牙” ，也就是“乳牙滞留” 。

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接近1/3的孩子在换牙的时候都会遇到这样的状况，不了解情况的家长可能会被吓一跳。

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为什么会发生“双排牙”呢？一般是这三个原因：

饮食太过精细

这是发生双排牙最常见的原因。

现在孩子吃得太过精细，米粒妈就看见过一个快3岁的宝宝，连包子都咬不开；每次吃包子的时候家长必须用辅食剪剪开……

养孩子太“精细” ，食物不是煮得特别软烂，就是什么东西都用剪刀或小块，方便孩子进食。

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可是这么一来，剥夺了孩子牙齿啃咬的机会，乳牙得不到充分的刺激和锻炼，和牙槽骨紧密相连，造成换牙时就不容易脱落了。

营养好、发育早

现在的孩子普遍营养好、发育早，于是恒牙冒出来的时间也比较早；就像文前那个小朋友，才4岁就开始换牙了。

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乳牙病变

比较常见的状况是乳牙龋齿，导致乳牙牙根吸收不良，无法及时脱落。

如果孩子第一次换牙就遇到双排牙，剩下来的19颗乳牙会遇到相同情况的机率非常高。

如果每次都要经历拔牙，看牙医、挂号、排队、麻醉、拔牙……孩子遭罪，大人心疼。

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所以米粒换牙那时看的牙医生就建议，遇到双排牙的状况时，除非前排的乳牙会影响孩子的饮食状况，或者清洁不易造成局部牙龈发炎可能有感染危险，或是恒牙已经长到和乳齿差不多的高度时，但乳齿仍然未松动，才需要由牙医拔除。

否则，通常有双排牙时，乳牙几乎已经摇摇欲坠，只要再等一段时间就会自然脱落。

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所以说，双排牙并不是要强行拔除乳牙的绝对标准，但是家长最好还是带孩子去找专业的儿童牙医咨询，能自然脱落最好。

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宝宝的换牙顺序

讲完乳牙滞留，米粒妈再讲讲宝宝的换牙顺序。

一般来说，孩子平均在6-8个月大时长第一颗乳牙，到了3岁前后， 20颗乳牙就几乎长齐了。

大约从6岁开始换牙，陆陆续续一直要到12岁左右，乳牙才会完全换完变成恒牙。

不过也有些孩子4岁就开始长恒牙、或是到10岁还是满口乳牙。

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因为每个孩子长牙的状况、进度都不一样、变异也大，说不准自家的宝宝到底会在几岁开始换牙。

换牙顺序每个人不同

通常换牙时，会从下颚乳中切牙开始换起，依顺序往内：乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙；

但是并不一定所有人都是依照这样的顺序换牙，也有些宝宝的恒牙会跳着长，例如乳中切牙、乳侧切牙恒牙长完后，就直接换第二乳磨牙，最后才长乳尖牙及第一乳磨牙。

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宝宝的第一磨牙恒牙通常会在6岁时长出来，很多家长常以为这颗牙齿是乳牙，又因为它的位置在齿列的最后面，比较难清洁到，所以常常一不注意就蛀掉了。

妈妈们一定要特別提醒小朋友要好好注意牙齿口腔清洁及保养，免得恒牙才长出来不久，就因为龋齿报销了。

至于第三磨牙，就是智齿，通常要到青少年或是成年后才会长出来。

小朋友开始换牙，家长开心孩子成长之余，最在意的就是新冒出来的恒牙是否能排列整齐。

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乳齿的中切牙和侧切牙比恒牙的小，所以当乳齿换成恒牙时，如果当初乳齿间的缝隙不足，新长出来的恒牙就会彼此挤压而导致恒牙排列不整齐。

也就是说，如果宝宝的乳牙长得很整齐、一个挨着一个排列得很紧密，其实不见得是好事！

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但换牙过程中牙齿的位置还会稍微有点更动，当乳臼齿脱落恒牙萌出时，牙齿的排列还是有机会能变得整齐一点。

什么时候才是牙齿矫正的时机？状况不同时机也不一样。

现在的家长一旦看到孩子长出来的恒牙歪斜、排列不整齐，甚至有暴牙的情形，就会立刻想要让孩子做齿列矫正。

不过，如果孩子的乳牙还没换完、恒牙还没长齐的尴尬期，这个阶段就开始做齿列矫正的话，矫正时间会拖得比较久。

如果等到恒牙完全换完后再开始矫正，一般可以缩短矫正的时间。

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不过，如果孩子本身有特殊的问题，如咬合问题、大门牙长不出来等，就应该及早矫正。

而且每个孩子的状况不同，最好的办法就是每3-6个月固定带孩子去看牙医，定期检查、追踪，观察不同阶段的发展，一旦需要矫正，就能迅速介入治疗。

米粒之前换牙的时候，米粒妈特別针对恒牙排列的问题问过牙医生，牙医特別强调：

恒牙排列不整齐最主要的原因就是齿槽骨空间不足，虽然齿槽骨空间大小绝大部分是先天决定；但是后天能尽量做的就是：“不要让乳牙在不该换牙时提早脱落” 。

也就是说，要尽量避免外伤或蛀牙而让乳牙提早脱落，以免影响之后恒牙的排列紧密跟整齐。

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也千万不要小看乳牙龋齿，这会直接影响齿槽骨的健康，进而影响恒牙的生长。

在一些意外状况下，如果乳牙提早脱落，为了留住之后恒牙生长的位置，很多牙医都会建议要帮孩子装上“空间维持器” ，以预防恒牙生长空间被挤压，如此一来，就能让日后的恒牙齿列更美观。

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最后，米粒妈整理最常困扰妈妈们的几个小朋友换牙问题如下：

Q：孩子的乳牙摇摇欲坠好几天了，可以自己拔掉吗？

A：乳牙还是任其自然掉落比较好，伤口也较小，只要用干净的水漱口即可。

如果在啃咬食物时脱落，造成流血量比较大时，可以用家里干净的棉花或纱布让小朋友咬住止血。

但是如果摇摇欲坠的乳牙已经影响到孩子饮食，就可以考虑拔掉。

但最好不要自己在家里强行拔除，以免有牙根没有拔除干净，还是带孩子找牙医拔除比较保险，也可以一起检查牙齿的健康状况。

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Q：恒牙刚长出来却歪歪的，怎么办？用舌头推它有用吗？

A：恒牙刚长出来如果是歪歪的，先不用太担心，只要牙齿生长空间足够，牙齿会自己慢慢移动到正确位置，不必刻意用舌头去顶。

用舌头去推牙齿确实也会让牙齿微微移动，但不见得会移动到正确的位置。

而且，牙齿移动的范围有限，到一个范围或位置后，就会有其他的牵制，不会一直照自己的预期移动。

Q：恒牙长不出来，要等多久？

A：恒牙一直长不出来时，可以请牙医生照X光确定是否有恒牙胚，如果恒牙胚位置正常，就不用太担心。

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但是如果牙医判断要等的时间很长、又担心旁边的牙齿占据空间时，就得让牙医评估该怎么处理。

如果有多生牙(额外牙，也就是非正常牙列下应该有的牙齿)存在，担心影响正常恒牙萌发的时候，就可能需要开刀将其拔除。

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Q：如果有乳牙一直没有换怎么办？

A：除非孩子有缺牙或多生牙的情况，一般乳牙都有20颗、恒牙则有32颗，理论上每颗乳牙都会历经换牙的过程。

如果有一颗乳牙原本就没有继生的恒牙胚时，乳牙就不一定会自行脱落，这时如果没有蛀牙，不建议拔除乳牙，因为自己的牙齿还是最好。

否则拔了之后还需要植牙或做假牙，会有更复杂的治疗也会产生不小的花费，麻烦更大。

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Q：长出来的恒牙牙缝大，能改善吗？

A：牙齿的宽度大致是固定的，但长度会随着年龄增长而变长，有些孩子的上排牙齿长出来后会像“八”字型往两边分开，但这通常只是过渡期。

当两旁尖牙恒牙长出来后，缝隙会慢慢变小。

不过，如果是因为多生牙、唇系带过厚时，也可能出现牙缝太大的状况，这时一定要找专业牙医进行评估。

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米粒妈最后再讲2个跟换牙没什么关系，但是却是常发生在儿童牙齿上的问题，很让妈妈们困扰：

Q：为什么有些孩子的牙齿黑黑的刷不干净呢？

A：有些小朋友的牙齿虽然没有蛀牙，却是整口黑牙，怎么刷也刷不白，这种情形通常是因为外来物附着导致。

许多牙齿染黑是因为口腔内的细菌代谢物，例如硫化物，累积造成，而这些细菌与牙周相关疾病的细菌有关。

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有部分的黑牙可以用高速洗牙方式洗净，但很多时候就算暂时洗掉，过一阵子又会变黑。

目前这种牙齿染黑的状况，并没有很好的解决方式。牙医生一般也不建议用抗生素去杀死细菌，以避免副作用或后遗症。

最好的方式还是定期看牙医回诊观察，确定黑牙到底是蛀牙还是染色所导致。

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Q：乳牙或恒牙因为跌倒等意外不小心掉了，能再种回去吗？

A：如果是乳牙，一般并不建议掉了再种回去，毕竟种回去成功的机率不高，反而可能对恒牙发育有影响。但如果是恒牙不小心受伤掉了，还是有希望可以种回去的。

当恒牙脱落时，最立即且有用的处理方式就是：立刻塞回去！这种方式的成功机率最高，当然这还是要考量到脱落的环境是否卫生、伤口有没有细菌感染等。

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如果牙齿与牙龈分开的时间越长、种回去的成功机率就越低。一般来说， 60-90分钟内是牙齿种回去的黄金期。

如果想要保存牙齿运送到医疗院所，口水是最好的保存工具！甚至可以直接把断牙含在口腔内保存，但对年龄太小的幼儿这个方式就不适合了。

也有牙医建议用冰牛奶保存牙齿。而最不理想的处理方式，就是将牙齿拿去水龙头下过度冲洗，这样会把牙齿上的表皮细胞一起冲掉，再生的机率就更低。

更不建议用卫生纸包覆保存。

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写了这么多，最后给大家划个重点：

第一，乳牙长不好，恒牙也遭殃，千万别觉得乳牙总是会脱落所以不重视；

第二，别怕孩子“咬不动” ，就总是给孩子吃软食：长期吃软食，口腔得不到锻炼，容易造成孩子口齿不清、牙齿不够“强壮”；

第三，坚持每天给孩子刷牙，大一点的孩子可以自己刷牙，别怕麻烦；

第四，儿童换牙阶段问题多，大家一定要定期带孩子看牙医检查牙齿，以确保孩子的恒牙长得更好、更健康。

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#米粒妈频道#4岁孩子长出一口畸形牙，这些真相一定要知道！。作者简介：@米粒妈爱分享（欢迎关注哦），美国海归、原500强高管麻麻一枚，专注于0-5岁宝贝的科学养育、英文和数学启蒙，以及全世界的新奇好物推荐，欢迎关注！（5-12岁宝妈请关注：@米粒妈频道）