欧仕达助听器■“唐宝宝”与分泌性中耳炎的“不解之缘” 唐宝宝|唐宝比|进行|患儿|评估|影响|听

本文原始标题是：“唐宝宝”与分泌性中耳炎的“不解之缘”

世界上有这么一群需要我们特别关爱的人群，大家并不陌生，他们的面容很特殊，人群中一眼就能分辨出来，那就是我们的“唐氏宝宝” 。唐氏综合征是最常见的染色体异常疾病，唐宝比一般人多出部分或完整的第21对染色体，使得他们具有特殊的外表特征，生长发育迟缓，并影响中枢神经系统。

目前唐氏综合征的发病率在1/1000-1/600 。很多宝妈宝爸不知道，唐宝是患儿童分泌性中耳炎（otitis media with effusion, OME）的高危人群， 50-70%的唐宝存在听觉障碍。 3岁以内幼儿OME的发病率在11.7-20.8% ， 7岁时发病率降至2.68-8.13% ，而唐宝在1岁和6-7岁的OME发病率高于60% 。

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唐宝耳朵很脆弱

唐宝的耳道很狭窄：唐宝可存在耳廓发育不良和耳道狭窄，尤其是新生儿，耳道狭窄容易导致耵聍和异物栓塞，易被父母忽视，也不利于OME的诊断。若不及时进行诊断和治疗，往往会导致OME反复发作，造成传导性耳聋，极易发展为鼓膜穿孔、胆脂瘤甚至严重的颅内并发症。

唐宝的咽鼓管功能有异常：唐宝较易发生面中部发育不良和鼻咽部狭窄，咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管道，唐宝的咽鼓管宽度比正常宝宝窄，并且由于肌张力下降容易塌陷，加剧了咽鼓管功能障碍，再加上唐宝存在免疫功能减退，容易反复上呼吸道感染，易导致OME发生的同时不利于OME的转归。

如何评估和诊断？

唐宝容易反复发作OME ，这样的风险会伴随整个童年时代。建议唐宝从出生起每6个月评估1次听力，如果中耳情况不明确或发现听力下降应当建议由耳鼻咽喉科医师进行专业评估。外耳道狭窄患儿最好每3～6个月用到耳鼻咽喉头颈外科就诊进行一次检查以清理耵聍，判断是否存在OME 。

英国儿童OME手术管理指南（2008）（简称英国指南）提出必须对有OME唐氏患儿定期进行评估。采用无创的鼓室声导抗检查，唐宝更易接受。确诊OME后，推荐积极观察3个月， 3月后再评估。若痊愈，则定期再评估。对高危患儿至少要在第一次诊断高危时做1次OME评估，然后在12～18个月时再进行1次。若持续双侧OME伴有听力下降，或对患儿的发育、家庭或教育状态产生重大影响，则应进行及早干预。

美国儿童OME指南（2016）（简称美国指南）认为理想情况是每3～6个月检查1次是否存在OME和听力下降，进行一项与年龄相匹配的听力测试。尤其当父母意识到一旦唐宝发生行为的改变、平衡和协调能力下降、注意力集中时间缩短以及易激惹这些情况时，应立即评估是否存在OME和听力下降。 ‘

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如何干预？

01 手术治疗

美国指南提出单侧或双侧OME并且鼓室声导抗图表现为B型（平坦）曲线或积液持续时间≥3个月的慢性OME提示中耳炎可能不会很快治愈，建议对这样的高危患儿行鼓膜置管。

鼓膜置管后，唐宝有更高的耳溢液和通气管提前脱落风险。

英国指南指出在决定进行鼓膜置管术前应考虑：

1.听力下降的严重度；2.患儿年龄；3.置入通气管的可行性；4.鼓膜置管的风险；5.通气管提前脱落的可能性。

02 非手术治疗

英国儿童OME手术管理指南（2008）强烈推荐为有听力下降的OME的唐宝常规提供助听器。鼓膜置管术可能能改善听力，但疗效持续时间可能较短，由于外耳道狭窄，置入通气管很困难甚至无法置入，另外存在麻醉风险、外耳道狭窄、监护人拒绝置管等情况。因此，需要早期考虑提供助听器。

外科手术治疗对低龄唐宝仍具有挑战，非手术治疗可能更实用，有研究表明使用骨锚式助听器耐受度更高。

需要注意的是药物或手术治疗后应当以一定时间间隔（至少每年）进行再评估。

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欧仕达助听器■“唐宝宝”与分泌性中耳炎的“不解之缘”。宝妈宝爸们能做些什么？

欧仕达助听器■“唐宝宝”与分泌性中耳炎的“不解之缘”。OME发生有一定的规律性，多数经3个月观察期，部分患儿可自行缓解，但仍有部分难以康复，需跟踪随访。 OME具有的迁延性和自愈性的特点增加了该病的隐袭性，患儿家长未及时发现其听力下降或发现后未予重视，导致部分患儿听力下降未能及时得到早期诊断和干预，久而久之，影响了患儿的言语发育。 1～4岁是幼儿言语发育的关键时期，在学习语言的过程中，唐宝面临着比听障宝宝更大的挑战，在听、视、触在这三方面都处于弱势。唐宝的OME比较常见，且易复发，病程较久，因此要比其他孩子更重视出生后的听力筛查和听力测试，一定要尽早发现和介入，以免影响唐宝心智及语言发展。我们应加强社会及家庭对唐宝听力的关注和宣教。