关爱惟士服务产品总监Mark受邀在2016CISSE上演讲 _患者

在5月4日举行的（国际养老服务业博览会）认知症主题研讨会上，关爱惟士服务与产品总监Mark受主办方邀请，进行了针对《在老年痴呆症的早期识别阶段，如何利用治疗模型和规划体系来改善疾病管理》的主题演讲。
【关爱惟士服务产品总监Mark受邀在2016CISSE上演讲】关于
（第五届中国国际养老服务业博览会）是由中华人民共和国民政部、北京市人民政府、全国老龄工作委员会办公室共同举办的中国养老服务业最权威的国家级大型展会。
本次博览会有来自近20个国家的500余家专业企业、机构参与展览展示，吸引了超过5万多名观众的到场参观。
关爱惟士作为在英国拥有19年照护经验的专业顶级综合性居家护理集团，凭借在多个国家每年超过200万小时的优质护理经验，也是英国首家在中国设立的专业老年人护理机构，此次特别受到主办方邀请，与博览会现场设置展位，并作为演讲嘉宾参与研讨会发言。
本次博览会将持续到5月5日。
以下为演讲全文
演讲嘉宾：关爱惟士服务与产品总监Mark先生
首先，我要感谢（主办方）提供给我这个机会和在座各位一起探讨老年痴呆症这个话题，以及我们如何通力协作不懈努力，以对北京和中国的老年痴呆症研究产生积极的影响。
我今天要分享的内容主要是在老年痴呆症的早期识别阶段，如何利用治疗模型和规划体系来改善疾病管理。
从父母发现他们怀孕的第一刻起，他们就已经开始规划。
他们规划我们的第一张床，第一件衣服，我们每餐吃什么，什么时候吃，吃多少。随着我们逐渐长大，他们开始规划我们上哪所学校，接受什么样的教育，并开始为我们的未来投资，甚至规划我们未来的家庭。
在我们出生之前，母亲就会去产前课程为妊娠做准备，会有专门的助产士和产科医生来协助分娩。
我们习惯于为婴儿出生做充足的时间和准备，然而当面对痴呆症时，尽管疾病进展的确定性和分娩一样多，但人们并没有为此投入足够的精力。
我们都知道，痴呆症的诊断、患病率数据对一个国家的金融和社会环境带来的影响是惊人的。医生和医疗人员一直以来都是本着“治病救人”的信念去对待患者，这种态度并没有问题，人固有一死，但治疗方法，人力投入和患者的决定也是十分重要的。
人们往往忽视了以下这些这些真正关键的问题：
当患者接到诊断的时刻，是谁和患者在一起？
患者在哪里接受诊断？在家里还是医院？
患者是否在痴呆症早期就得以诊断？他们对自己的未来是否有所规划？
患者的家属是否真正了解患者的处境？
我认为在2012年世界卫生组织对姑息治疗的定义中，总结出了对痴呆症的规划的方法。
姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及患者有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。
早期评估与识别
疾病的早期诊断并不是直接明了的。随着科技进步而日益增多的诊疗手段，反而使医疗人员和患者感到手足无措。然而，如果同样是在上个世纪80年代接受评估，那么相应的结果很容易被各种因素而影响，比如健康状况不佳，感觉失调，焦虑，抑郁，教育差异，语言差异，以及痴呆症。
许多常见的医疗疾?。?比如糖尿病、心脏病、中风、癌症等等，已经有了很到位的预防措施，然而在（痴呆症的）风险因素和行为变化上的预防和评估，为什么一直缺少实践呢。如果我们能基于生活方式和年龄这些关键指标，实施痴呆症的预防性健康筛查，将会带来多大的社会影响？
这样不仅能缓解患者的病情，缓和家庭关系，更能够提高社会对痴呆症的理解并减少对痴呆症的恐慌。
在评估患者的同时，我们更应当思考治疗的目标和规划。
在诊断的期间内，我们是否了真正的重点，是否通过预防治疗方案的整合和生活方式管理来看待问题？并且通过家庭护理方案来更细致准确的了解病情。
如今对待痴呆症的态度已经出现了很大的变化。但在患者诊断为痴呆症时，甚至在初期阶段，也往往只有家庭成员被告知，而患者本人却缺乏对自己的了解。随着时间的推移，患者虽然会意识到问题认知行为治疗情绪管理，但家人往往搪塞说是“记性不好”或者“糊涂了”，而不是用医学词汇，比如阿尔茨海默?。?唇馐?。
患病信息必须告知患者，因为患者对疾病的看法也非常重要。在许多情况下，向患者披露诊断是一个必须的过程，而不只是一件小事，但需要确保患者以适当的节奏接收信息。
对待痴呆症的诊断，需要患者和家人共同的解决和，对抗消极情绪，跟进治疗和护理，以确保治疗过程中患者的生活质量，就像与癌症晚期的抗争一样。
我们需要患者和家人的沟通，规划未来，在保证患者的独立和自尊下进行调整。
尽管未来无法预知，但就算是普通人每天也会未雨绸缪，对于一个团队也是如此。
什么是治疗模型
对于家庭或社区老年痴呆症管理，即使是简单的行为也会对患者产生很大影响，尤其是在痴呆症患者的治疗中需要具有针对性、即时性的解决问题。因此，家庭和社区必须掌握必要的护理方法，不仅是为了实现直接的治疗目标，也是为了减少患者和家庭成员的抑郁和其他心理问题。通过观察患者在特定环境和因素下的影响也有助于我们更好的理解这些行为的发生。
基于痴呆症管理的情况下，患者的主要行为可能包括：
个人无法识别、理解或表达的痛苦；
疲劳，睡眠质量差；
恐惧，焦虑或失去控制感；
对治疗过程存在误解，并对效果感到焦虑；
潜在的初期疾病，如感染（如尿路感染）；
临床抑郁或精神病症状（如幻觉）；
明显的感官失调（如视觉效率降低，听力下降，体感系统下降）；
便秘；
脱水。
痴呆症护理模式下可见到的效果包括：
保证患者的身体和心理健康稳定；
治疗后明显减少患者的危险行为；
提高治疗性认知活动的参与率，如艺术疗法、音乐疗法、认知疗法等。
保证患者维持健康和可持续的关系；
在配合照顾的基础上，保障患者的独立生活；

文章插图

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提升社区意识–改进患者于他人和社会的关系连结；
提高患者的自主意识，维持生活技能。
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痴呆患者的家庭护理更加具有灵活性。随着非住院治疗的优势逐步凸显，治疗模式也开始发生转变。并且随着老人痴呆症住院率和住院时间的增长，以家庭为基础的治疗护理模式比以往任何时候都显得更加需要。
综合护理方案有利于促进老年痴呆症的早期识别和社区参与，通过强调文化方面的支持和参与，有利于帮助患者和家属保持积极的心态。综合护理方案的效果主要包括：
易于执行并且具有主动性；
灵活性，可以针对患者及家庭（的经济情况和社会情况）及时作出调整；
能够赢得患者，家属，甚至当地社区的支持。
护理人员经过专业训练；
符合人文习惯；
符合年龄需求；
具有整体性；
物质条件和护理服务上更加方便老年痴呆症患者。
老年痴呆症的护理项目可以根据不同的治疗领域进行划分，比如治疗方法的划分。关键是要设定治疗目标，主要包括以下三个维度：身体机能的维护，包括认知功能和行为管理，行为障碍的管理和接受治疗的生活质量。
老年痴呆症患者在特定阶段会出现精神或行为紊乱的症状，如躁动、攻击、抑郁、妄想、游荡、睡眠障碍、幻觉。这些被称为痴呆症的特定行为和心理症状。它们令家庭成员和护理者感到恐惧；对于是精神病学家，医疗从业者和老年病医生来说都是一个严重的管理问题；也是导致患者住院接受治疗的最主要原因。
通过理解家庭中的问题行为和冲突，治疗性护理方案可以提高老年痴呆症患者的生活质量。护理专家了解照顾者可能承担的心理压力和负担。通过早期发现，配合治疗性护理方案的效果，包括以下四个方面：
1
:
【改善患者的治疗效果】
许多患者在接受家庭护理之后，可以看到最初的几周的效果要明显好于机构护理。但而作为一个长期的解决方案，其结果却由于患者和家人的心理负担而显得消极。这是因为，治疗模型的效果是在整个疾病范围内，通过仔细的评估和结构化的安排，着眼于长期的疾病管理和综合护理。其结果并非基于机构或个人的验证，或者是结构化的评价系统，而是一个以家庭为中心的护理方式，来确定患者的生理，社会和心理需求。
2
and Less :
【有效并且降低成本】
许多亚洲家庭缺少长期安置护理设施的金钱成本，从而会寻找一些其他可以替代的解决方案，却往往会导致效果恶化甚至虐待行为的发生。早期的全面评估治疗护理计划，允许家庭根据自身能力，选择适合患者并且符合预算的护理方案的同时，保证患者相应阶段的护理需求得到满足。
需要考虑的一点是，护理方案并非是出于成本和效率考量的标准化系统，而是围绕不同家庭梯度，结合患者生活质量，家庭参与护理情况和对疾病的理解而提出的软性评估手段。
3
– :
【照顾患者的同时也考虑患者家属】
在区域家庭模式的背景下，家庭成员的管理为老年痴呆症的整合护理和治疗规划提供了很好的平台。大部分家庭相比较养老院护理，都更加倾向于家庭护理，甚至是需要24小时护理，作多达三分之二的家庭的第一选择是家庭护理而不是机构护理。
虽然传统的康复对象是对患者本身，但对于老年痴呆症，也需要扩大到包括非正式的照顾者，最关键的是家庭，包括参与到日常支持或者直接照顾的家人，朋友或邻居。在治疗过程中，引入家庭成员的参与是很重要的：
1、保证特定的治疗策略能够从医院延续至日常生活；
2、帮助家人了解老年痴呆症以及如何管理日常生活；
3、提高家庭成员和患者的生活质量；
4、为家人的心理问题解决提供支持（由于患者引发的焦虑或抑郁）。
此外，照顾患者的家人，有时被称为委托人，担保人或关键信息提供者，还可以为患者提供护理流程中必要的知识和对已经取得效果提供积极反馈。参与康复护理的家人往往会因此付出很多时间和精力。
这也是为何家庭成员不愿意参与并协助护理团队提出目标，并且使得家庭成员在护理决定上产生争执的原因。
4
Care &Care
【整体护理和以人为本的护理方式】
许多医疗服务往往集中在疾病本身，而忽略了当一个家庭面临痴呆症亲人的透明管理，会有很多潜在的问题和担心。治疗护理计划着眼于日常管理的整体问题，并与认知疗法整合，从而在生命的末期为家庭提供更清楚的治疗目标和验证效果。
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家庭参与并且打破误读
值得注意的是，家庭照顾者自己往往也是被忽视的和隐藏的患者。但却很少有人去评估照顾者的需求，很多人甚至都懒得讲一句简单的问候。此外，家庭照顾者的健康和生活质量对于治疗痴呆症患者的成功也有直接的关系。研究表明，当家庭照顾者承受压力，情绪化的应对（例如，希望疾病会消失）或者使用消极的沟通策略时，老年痴呆症患者会有更高的行为症状和死亡率。
一种有效的方法是建立家庭内的合作关系，家庭成员被视为平等的合作伙伴和医疗团队成员。他们需要积极倾听并且系统评估家庭的护理目标，并通过他们自己的关心和能力加强治疗策略。与主要家庭成员和其他护理人员共享信息，将知识和输入的主要家庭照顾者或其他成员的病人的网络，作为护理团队探讨的一部分来提高治疗的效率。家庭护理过程的参与者没有限制，但应当包括兄弟姐妹和孙辈，以帮助他们了解疾病的转变，为家庭的未来提供令人振奋的记忆。
尽管长期目标为所有家庭提供公平，负担得起的和可实现的痴呆症医疗护理认知行为治疗情绪管理，但为了医疗保健行业的发展，我们仍然需要更强大的，创新的增长平台。在疾病的治疗过程中，患者和家庭都会经历创伤，其痛苦难以用语言描述，但我们必须迅速开始社会干预的模式，在初始阶段就利用积极的方法应对，而并非在诊断后被动的反应。这将是一个不朽的文化转变，但我们需要从现在就迈出第一步。
感谢大家的耐心听讲。
保重!
关于Mark
Mark马克卡特
英国皇家护理学院成员昆士兰护理委员会成员
Mark先生毕业于澳大利亚格里菲斯大学，拥有高级实践（急症护理）硕士、健康服务管理硕士等多项医科学位。
Mark先生曾担任澳大利亚黄金海岸医院医疗审定处护士管理者，新加坡国立大学医院护士长职务。从事多年学术研究及病房管理工作，并获得142创新医疗成果奖等荣誉，有着丰富的痴呆症学术理论和临床照护实践经验。现担任关爱惟士中国地区服务与产品开发总监，从事痴呆症创新干预方式的研发、教学和管理工作。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。